Грипп у беременных

29.09.2017

Грипп — острое  вирусное заболевание, характеризующееся коротким инкубационным периодом, выраженной общей  интоксикацией, катаральными изменениями дыхательных путей и склонностью к бактериальным суперинфекциям.

Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус. Источник  инфекции — больной. По механизму передачи грипп - воздушно-капельная инфекция.

Заражение происходит при попадании вируса на слизистые оболочки дыхательных путей. Вирусы частично  выбрасываются во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре. Часть их внедряется в здоровые клетки, но значительное количество проникает в кровь.

Вирусемия и выброс большого количества токсинов приводят к развитию синдрома интоксикации.

В результате воздействия токсинов на чувствительные рецепторы мозговых оболочек, сосудов коры и промежуточного мозга, а также при расстройстве церебральной гемодинамики возникают головная боль, головокружение, общая слабость. Вирус находится в крови, разносится ею в различные органы и ткани (головной мозг, почки, печень), приводя к  воспалительным реакциям.

Риск, связанный с гриппом, при беременности. По мере прогрессирования беременности в организме матери усиливается иммуносупрессия, препятствующая отторжению плода, уменьшается общий объём лёгких, их дыхательная экскурсия, развивается компенсированный  респираторный алкалоз.

В III-ем триместре из-за высокого стояния диафрагмы происходит углубление рёберно-диафрагмального синуса, в связи с чем у 50% беременных развивается одышка, и эта группа пациенток более восприимчива к респираторным инфекциям. Повышается предрасположенность к развитию лёгочных осложнений и  генерализованных инфекций.

При пневмонии в респираторной поддержке нуждаются 20% беременных. После родов или в постабортный период на восстановление активности иммунной системы, функций дыхательной и сердечно - сосудистой системы уходит не менее 2-х недель. В связи с этим пациенток после окончания беременности также следует отнести к группе повышенного риска осложнений гриппа.

Беременные относятся к группе высокого риска заболевания гриппом и  развития его серьёзных осложнений.

Это касается и гриппа A (H1N1), и сезонных форм. У таких пациенток заболевание протекает тяжелее и сопровождается высокой частотой осложнений (вирусные и бактериальные пневмонии, респираторный дистресс-синдром, спонтанные аборты, плацентарная недостаточность, антенатальная гибель плода и др.). Грипп у беременных требует госпитализации в 4–5 раз чаще, чем у других пациентов.

Кроме того, в научной литературе есть указания на то, что тяжёлый грипп в I-ом триместре беременности может повышать риск уродств плода. Некоторыми исследователями выявлено учащение дефектов нервной трубки, пороков сердца.  Однако информация о том, что риск существенно снижается при использовании антипиретиков (парацетамола), позволяет предположить, что зачастую нарушение развития плода может быть обусловлено не столько непосредственным действием вируса, сколько эффектом гипертермии.

Клиническая картина гриппа при беременности. В недавних исследованиях эпидемических вспышек инфекций, обусловленных вирусом гриппа, начальные клинические проявления у беременных включали в себя: лихорадку (97%), кашель (94%), ринорею (59%), катаральные явления (50%), головную боль (47%), поверхностное дыхание (41%), миалгии (35%), тошноту (18%), диарею (12%) и конъюнктивит (9%).

Эти же симптомы выявлялись и у остальных пациентов. Иногда грипп сопровождается  только  нарушениями  функции дыхательной системы. В ряде случаев лихорадка появляется лишь при развитии осложнений.

Пневмония - наиболее распространённое тяжёлое осложнение гриппа. Первичная вирусная пневмония развивается на 1–3-и сутки от начала заболевания. Значительная доля летальных пневмоний может быть связана не с сопутствующей бактериальной инфекцией, а непосредственно с инвазией и размножением вируса в лёгких.

В группе риска - беременные, дети. Начальные симптомы заболевания типичны для гриппа, однако уже в течение 12–36 часов больные отмечают нарастание одышки, которая часто сопровождается  кашлем со скудным количеством мокроты и прожилками крови.

Часто пациентка переносит типичный  грипп, за  которым следует период явного улучшения, некоторые больные даже успевают приступить к работе.

Однако через 3–14 дней после первых симптомов гриппа состояние пациентки быстро ухудшается: вторая волна лихорадки сопровождается ознобом, болью в грудной клетке плеврального характера, кашлем с гнойной мокротой, возможно  кровохарканье.

Часто заболевание не имеет двухфазного характера, и симптомы  пневмонии «накладываются» на  симптомы гриппа.

Диагностика гриппа. Распознать грипп в период эпидемий несложно. В межэпидемическое время его диагностика нередко затруднена.

Обследуют беременных по общепринятым схемам в соответствии со стандартами обследования больных гриппом и пневмониями. Необходимость проведения рентгенографии лёгких, а также кратность этого исследования должен определять консилиум врачей.

Лечение беременных с лёгкими формами заболевания осуществляется  в  домашних условиях под наблюдением терапевта и акушера-гинеколога и включает симптоматическую терапию.

Специфическое противовирусное лечение гриппа. Выделяют две основные  группы  противогриппозных  препаратов  с  доказанной  клинической эффективностью:

- блокаторы М2-каналов;

- ингибиторы вирусной нейраминидазы.

Профилактика заболеваемости гриппом. Индивидуальные меры профилактики:

• «этикет кашля» — прикрывать нос и рот салфеткой  во  время  кашля  или  чихания. После использования выбрасывать салфетку в мусор;

• часто мыть руки с мылом и водой, особенно после того, как пациентка чихнула или покашляла;

• использовать спиртсодержащие средства для мытья рук;

• избегать близкого контакта с больными людьми, объятий, поцелуев и рукопожатий;

• избегать касаний глаз, носа, рта;

• ограничивать контакты с другими  людьми, если  у пациентки  выявлены гриппоподобные симптомы. Во избежание заражения следует держаться на расстоянии не менее 1 метра от окружающих;

• немедленно обращаться за медпомощью при появлении симптомов гриппа.

Специфическая профилактика. Пациентки во II-м и III-ем триместрах беременности должны  участвовать  в  государственных  программах вакцинации против гриппа. В этих случаях должны применяться вакцины, безопасные в период гестации.

Вакцинацию от «сезонных» форм  гриппа следует  включить  в  программу прегравидарной подготовки супружеских пар.

Профилактический эффект большинства традиционных средств подтверждён  доказательной  медициной, однако применение иммуноглобулинов не возбраняется.

Беременным и родильницам, получавшим противогриппозные препараты  после контакта с больным гриппом, следует знать о том, что профилактика снижает, но не исключает риск заболевания.

За консультацией по перечисленным вопросам можно обращаться в женскую консультацию филиала № 2 ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница» (ул. Садовского, д. 41/40). 

Будьте здоровы!